吃退烧药能预防发烧时抽搐吗？答案可能和你想的不同
以往我们发了不少关于宝宝发烧的文章，发现后台收到了很多诸如此类的留言：
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有这样想法和疑问的人不在少数，因为发烧时抽搐（热性惊厥）看上去真的很恐怖，即使是医生，看到自家孩子烧抽了也会慌，更别提不懂医学知识的一般人。
那么，退热药能不能预防热性惊厥呢？如果不能，那又该如何正确处理呢？
热性惊厥到底是什么
能被预防吗
要想知道怎么「预防」一件事，肯定要先搞清楚这件事为什么会出现，热性惊厥也是一样。
热性惊厥（FS）是一种在发热后出现的抽搐现象，是儿童惊厥最常见的类型，具有一定的年龄依赖性，多见于 6 个月~5 岁的儿童，患病率约为 3%~5%。
FS 通常发生于发热 24 小时内，大部分在发热的高峰期出现，也可在体温上升期出现；部分 FS 患儿以惊厥起病，发作前家长可能未觉察到发热，但发作时或发作后立即发现发热。
大部分 FS 孩子的预后是良好的，除非是复杂性热性惊厥（FFS）或热性惊厥持续状态（FSE）。
其次，两者的发作形式上也不尽相同：FS 大部分呈全面性发作，可呈痉挛性和强直性发作，而癫痫的发作形式则呈多样化。
既然是与发热相关，那是不是只要早早地控制住体温不上升，就不会惊厥了呢？
有这个猜想是非常正常的，但是很遗憾结论却是，退热药并不能预防热性惊厥，因为：
1. 热性惊厥虽然叫「热性」惊厥，但并非烧得越高越容易惊厥
在一项关于复发性热性惊厥的前瞻性研究中，有来自四家医院的 347 名有过一次热性惊厥的儿童参与了为期 20 个月的随访，其中 283 人被追踪了 1 年甚至更长。研究发现，在首次热性惊厥发作后的一年后，复发风险为 35%，并且以 101F（38.3℃）为记录起点，体温每升高 1F，热性惊厥的复发概率平均减少 18%。
不同孩子存在不同的体温阈值，相当一部分孩子阈值较低，只要稍微发烧就会惊厥，或者先惊厥后被发现发烧，基于此，防止或阻止温度升得更高对于预防热性惊厥无明显意义。
2. 布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药并不能有效降低热性惊厥的复发率
在一项纳入了三项随机对照试验的系统评价和 meta 分析中，共有 540 名儿童被随访 1~2 年，分别使用退热药和安慰剂，随访期间退热药组有 22.7% 复发，安慰剂组有 24.4% 复发，复发率无统计学差异。
既然每个孩子的发生热性惊厥的体温阈值不同，并非烧得越高越容易惊厥，加上退热药并不能降低热性惊厥的复发率，那么也就没有必要为了预防热性惊厥而「提前」或是「必定」给退热药了。
为什么我的个人经验会
和试验结论截然相反
正如文章开头提到的那几则留言所说，一些家长在护理孩子发烧的时候，确实感觉到用了退热药，孩子就再也没惊厥了，这又是怎么回事呢？
这就要从热性惊厥的两个特征说起了：
1. 并不是有过一次热性惊厥，就每次发烧都会惊厥
热性惊厥复发的总体概率为 30%~35%，也就是说，大部分孩子不会再次发生热性惊厥，所以那些「只要用退热药，就没再出现过热性惊厥」的孩子，可能本来就属于不会再出现热性惊厥发作的那部分。
2. 年龄越大，热性惊厥复发率越低
热性惊厥与年龄关联性很大，在首次发作时不足 1 岁的孩子中，复发率高达 50~65%，而首发年龄在 12 月龄及以上者复发率约为 30%。
也就是说，热性惊厥的复发率整体是随年龄增长而降低的，所以那些「只要用退热药，就没再出现过热性惊厥」的孩子，可能只是随着年龄增长，复发的概率自然而然地降低了。
我们常说，一种病的发病率就算是百万分之一，如果自己摊上了，那就是 100%，在热性惊厥复发这件事上也是一样。
每个孩子的成长过程只有一次，家长无从得知在孩子发烧的时候，如果自己做了另一种选择结果会怎样，所以只能相信，是自己的选择开启了好的结果，殊不知，有时候个人的选择其实并不能左右事情结果。
在指导更多人正确护理疾病时，我们还是应该相信更大样本、更严谨的研究数据，只有这样才能尽可能排除偶然性的作用，提出更客观、普适性更强的建议。
退热药没效果
那该怎么办
除了退热药，抗癫痫类药物有时也会被用于预防热性惊厥，比如苯巴比妥、丙戊酸钠、地西泮。
但美国儿科学会以及国内专家共识对于一次或多次单纯性热性惊厥复发的儿童，均不推荐持续性或间接性应用抗癫痫治疗。而 FFS 或 FSE 等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，则建议到儿童神经专科进一步评估。
此外，从收益上来说，长期给予抗癫痫治疗来预防热性惊厥复发，并不能降低发生癫痫的风险，从风险上来说，抗癫痫药物不良反应发生率较高，低收益高风险的预防方法，肯定是不推荐的。
一项 meta 分析纳入了 40 篇描述 30 个随机试验的文章，共有 4256 名随机参与者，结果显示间歇性地使用地西泮和连续地使用苯巴比妥治疗热性惊厥时，复发率较低，但不良反应高达 30%，而且大多数的抗癫痫药物试验证据质量等级不高，导致结果可能存在偏见。
「难道就看着孩子抽吗？」
「是的，让孩子平躺在地上或较硬的床上，头转向一侧（一般为右侧），清空他嘴里的任何东西，移走周围所有可能会弄伤孩子的东西，然后掏出手机，计时，录像，等孩子不再抽了，可以带上孩子和视频资料去医院，弄清楚导致发烧的原因是什么。如果抽搐超过 5 分钟，或者抽搐结束以后精神状态很差，则需要及时去医院就医。」
不紧抱束缚，不掐人中或屁股大腿，不往孩子嘴里塞手指筷子或其他，不摇晃。
也许这让你在情感上很难接受，但这确实是护理热性惊厥的正确做法。
本文指导：李欣 知贝线上诊所 儿内科医生
参考资料：
[1]UpToDate：热性惊厥的临床特征及评估、热性惊厥的治疗及预后
[2]新英格兰杂志：复发性热性惊厥的前瞻性研究。1992.10.15. N Engl J Med 1992; 327：1122-1127 DOI：10.1056 / NEJM199210153271603
[3]热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017版）
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本文数据更新于 2020 年 7 月 29 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。